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婚前健診、一般健診、精蟲分析、人工受孕

不孕infertility

定義:一年以上,正常性生活,無避孕,卻沒有受孕,即定義為不孕。
發生率:現今約每7對夫妻中就有一對有不孕的問題。女性的年齡亦和不孕的相關性成正比。每個月,不避孕的情況下,自然受孕的機率約有20%。

不孕的原因:
1. 女性的因素:不排卵、骨盆腔粘黏、子宮內膜異位症、子宮頸糜爛、狹窄、發育不全等:佔40-50%。
2. 男性的因素:精子活動力,精蟲數目,精子品質不良等:佔30~40%。
3. 不明原因:佔10%。


不孕症的基礎檢查:
1. 精蟲分析:男性在禁慾48hrs後,將精液收集於乾淨的容器下,並且保存在體溫下1小時內做分析。
正常的精液條件如下:
(1)  容積≧1 ml。
(2)  每c.c精液中有≧2千萬隻精蟲。
(3)  活動力>50%。
(4)  型態正常>60%。

2. 基礎體溫表:
是最簡單的,可以用來評估卵巢是否有排卵的工具。女生每天早上起床後未做任何活動前,以基礎體溫計測量體溫。若體溫上升0.6℉以上,則表示已有排卵了。

3. 女性卵巢功能檢查:  檢查女性卵巢功能適合較晚準備生育(>34歲)或月經長期不規則的女性。於月經見紅第3-5天抽血檢驗,抽血前不須空腹。

4.輸卵管攝影:
以不透光顯影劑自子宮頸打入子宮內,再經由輸卵管流入骨盆腔,透過X光來檢測輸卵管是否暢通。

5. 診斷性腹腔鏡手術:
侵入性的檢查,可以藉由腹腔鏡直接檢視骨盆腔內是否有子宮內膜異位及粘黏。術中可同時做輸卵管疏通術。

 
無排卵治療:
1. Clomiphene Citrate(clomid):對無月經及月經次數過少的病人有效。通常此藥用於其它檢查之前。因clomid會刺激性腺激素刺激素的釋放,而刺激性腺激素(黃體刺激素LH及濾泡刺激素FSH) ,再引起排卵。人類絨毛膜性腺激素(HCG)可以幫助黃體刺激素的激出達到高峰。約80%的不孕夫妻可以在三個週期的clomid使用後受孕。
 副作用:視力模糊,腹部漲痛感,血管收縮引起的潮紅;蕁麻疹及多胞胎。

2. 性腺激素刺激素(GnRH) ,人類停經後性腺激素(hMG),濾泡刺激素(FSH)及降泌乳激素藥物(bromocriptine)用於低性腺激素及泌乳激素過高的病人。這些藥物較貴,且使用方式較複雜。
  

以下三種病因都可由人工受孕或是試管嬰兒的方式得以解決:

(1).男性不孕因素:因精蟲可以由副睪抽取或是由睪丸切片得到,所以男性方面的不孕較易克服。
(2).子宮內膜異位:可由手術或是藥物治療,GnRH促效劑、避孕藥、雄性素等都可以使用於治療子宮內膜異位。若子宮內膜異位很嚴重,則可以考慮使用試管嬰兒的方式受孕。
(3).感染:披衣菌、淋病是最主要的病源,因這些菌會造成骨盆腔發炎。可用藥物治療。若骨盆腔沾粘很嚴重,則可以考慮使用試管嬰兒的方式受孕。


人工受孕
對於精蟲數不足,精子活動力不佳,白血球過高,液化較困難的精液,可將精液先處理,再以人工方式直接穿過子宮頸注入子宮腔內。(此法亦可克服子宮頸黏液不足及狹窄、發炎的問題)。平均每次人工受孕成功率約20~30%不等。

 
試管嬰兒
缺點:花費高,約10萬元以上/次。
優點:將已受精的胚胎直接移植入子宮內,對輸卵管有問題及嚴重骨盆腔內膜異位症的病人有幫助。