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一般婦產科疾病、婦科手術

子宮內膜異位症與子宮肌瘤症

子宮內膜組織在子宮內膜以外的任何部位或器官被發現,就稱為子宮內膜異位症。其發生率最高的年齡層為25-45歲,佔75%,依常見的順序排序為卵巢、子宮韌帶〈圓韌帶、子宮薦骨韌帶〉、直腸陰道中膈,覆蓋子宮、輸卵管、直腸、乙狀結腸或膀胱之骨盆腹膜,肚臍、剖腹後疤痕,或其他種種地方或器官如陰道、女陰、闌尾、淋巴腺、肋膜腔、心包膜等皆有人報導過。

◎形成原因
目前有關子宮內膜異位的形成原因,以1921年Samplon提出的理論最被接受,即脫落的子宮內膜組織經輸卵管逆流以及散佈到不同的地方而形成子宮內膜異位症。另外,尚有Meyer & Norak的胚腔的不正常化生〈Coelomic metaplasia theory〉,以及Halban的淋巴或血流轉移〈lymphatic or hematogenic metastasis theory〉。

◎分類
在卵巢內因此而形成的囊腫稱為「巧克力囊腫」,往往會造成骨盆腔沾黏,且不一定有症狀。若有症狀,則以週期性腹痛〈尤以月經的前一兩天最甚〉、性交疼痛、異常子宮出血、不孕來表現。若因劇烈運動或撞擊而造成輸卵管卵巢扭轉、卵巢破裂、則以急性嚴重腹痛、內出血來表現,而當扭轉時間過長而導致卵巢缺血、壞死,則患者必須切除以保性命,故最好是不要等到那時候再做處理。對於患有子宮內膜異位症的病人在做不孕症的評估時,腹腔鏡檢查最能評估子宮內膜異位在腹腔的沾黏程度。
若子宮內膜組織侵入子宮肌肉層,則稱為子宮肌腺症,嚴重時常以嚴重經痛、經血過多來表現,有時病人自己會摸到子宮硬塊,或以下腹沉重、觸痛、頻尿、便秘等來表現,這種子宮較不適合胚胎著床,故懷孕機率大為下降。

◎診斷
1. 超音波檢查:因卵巢子宮內膜異位瘤(巧克力囊腫)大部分算典型;故有經驗的醫師通常可以有極高的診斷率。
2. CA125:一種腫瘤指數,是由上皮細胞所分泌的一種抗原,若>35 u/ml則為不正常。其敏感度及特異度尚待討論。
3. 腹腔鏡檢查:最能準確診斷子宮內膜異位的方式,但屬於侵入性的檢查,故不放在第一線。

◎治療
子宮內膜的治療方式可以以週期性荷爾蒙、黃體素、雄性素來治療,或是手術摘腫瘤,較小的病灶則可以用透熱療法(電燒)處理。最常用以治療的方法則為手術與荷爾蒙法並用。

◎後語
子宮內膜異位症的形成原因除了上述三種理論外,因統計上跟年齡(25-45歲),經濟水平(越好的越易得),即生產胎次(尤以剖腹產後較易得)有關,故適量運動,少吃油炸食物,降低飲食熱量是有幫助的。